第255章 柴胡桂枝干姜汤

宋本147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

关键词：小便不利、但头汗出。（患者可以确定的症状）

回到讨论环节，李介宾跟孟超凡就这个方子开始讲解，两个人水平极高，所以一讨论起来，罗娜在一旁跟听天书的一样。

宋本150条：太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。

关键词：心下硬、水浆不下。（患者可以确定的症状）

联系两条的，是下法，伤寒论里面大量的误治，最多的就是不该发汗的时候发汗，不该用下法的时候用了泻下法。

表现在这个患者身上，就是用了灌肠法。

针对这个灌肠，罗娜有意见，“用灌肠法很正常呀，大便不通，用灌肠通便很普通。”

“至于小便不利，那肯定是津液亏了，补液就行了。”

“至于头上出汗，那肯定是虚脱了嘛。”

“还有发热”

罗娜慢慢的有点讲不下去了。

李介宾对她温和的笑了笑，给她掰碎了先开讲原文条文：

“伤寒五六日的时候，已发汗而复下之”，太阳伤寒是没有汗，已经发过汗，然后又用过泻药。

五六天的时候，正是传半表半里的时候，正是由表传少阳病的时候。但是发汗不解之后，就要好好看一看了，到底是不是要用柴胡和解少阳。

古代医家有这么个陋习，遇着病先发汗，不好了就吃泻下，先汗后泻，这都是一种成套方案（约定俗成的错误套路）。

张仲景在伤寒论里面写了那么多的误治，说明这都是当时那些中医最容易犯的错误——好吧，就算是放到现在好像也是。

表没解，又泻下，就会使邪热内陷。

“胸胁满微结”。胸胁满是柴胡证、少阳病。“微结”者，里也微有所结，结得不厉害，但是有所结。

李介宾用柴胡桂姜汤的一点体会，柴胡桂枝干姜汤对于大便干是有利的。

孟超凡听到后有点疑问：“我在用经方的时候，大便稀会用干姜，大便干就用生姜”

确实，有人一看这个方子里又有干姜，又有桂枝，觉得这是个偏温的方药，其实喝了之后大便会稍溏，用这个方药都要泻的。

注意仲景用词，“微结”，是里微有所结，不是结得厉害，不是像阳明病或者像结胸证结得那么凶。

“小便不利，渴而不呕”，“已发汗而复下之”就丧失津液了，所以小便不利，同时也有气上冲的关系，导致小便也不下行。这是两种问题了：一个是津液丧失得多；一个误下后有气上冲。气往上冲，就诱之水上而不下，所以有小便不利。

津液丧失得多，这一点罗娜说的也没错，补液的话应该也是有用的。