黄帝问，怎样才知道疾病所在的部位那？ 岐伯说通过细致入微地诊察这些脉象的变化，如独小、独大、独急、独迟、独热、独寒、独陷下等，中医医师能够初步推断出病变的部位和性质。这些脉象变化背后，其实蕴含着丰富的中医理论。 我们来谈谈“脉象独大”。这种脉象表现为某一部或某几部的脉象搏动特别明显，相对于其他部位的脉象显得尤为突出。在中医理论中，这通常与气血的壅盛状态相关。当人体内部的气血过于充盛，或是局部气血瘀滞，都可能表现为脉象独大。比如，气滞血瘀的病理状态下，患者可能表现为面色红赤、舌苔黄腻，情绪也可能急躁易怒，此时脉象就可能出现独大的特征。针对这种脉象，中医通常会采用疏肝理气、活血化瘀的治疗方法。 “脉象独小”。与脉象独大相反，脉象独小表现为某一部或某几部的脉象搏动特别微弱，甚至难以察觉。这种脉象通常与气血的不足状态有关。当人体内部的气血虚弱，无法充盈血脉时，脉象就可能表现为独小。比如，在气血两虚的病理状态下，患者可能表现为面色无华、舌苔淡白，脉象也可能沉细无力，此时就可能出现脉象独小的特征。针对这种脉象，中医通常会采用补气养血的治疗方法。 脉象“独疾”通常指的是某一部或某几部的脉象搏动特别快速，与其他部位的脉象相比显得尤为突出。这种脉象可能表示患者体内有热邪壅盛，或者是阴虚火旺的病理状态。热邪壅盛会使得血脉流动加快，从而导致脉象疾速；而阴虚火旺则是因为阴液不足，无法制约阳气的亢盛，也会使得脉象表现出疾速的特点。在临床上，脉象“独疾”的患者可能会出现发热、口渴、烦躁等症状。 另一方面，脉象“独迟”则指的是某一部或某几部的脉象搏动特别缓慢，与其他部位的脉象相比显得迟缓无力。这种脉象可能表示患者体内有寒邪凝滞，或者是阳气不足的病理状态。寒邪凝滞会使得血脉流动不畅，从而导致脉象迟缓；而阳气不足则是因为机体功能减退，气血运行无力，也会使得脉象表现出迟缓的特点。在临床上，脉象“独迟”的患者可能会出现畏寒、四肢不温、精神萎靡等症状。 需要注意的是，脉象的“独疾”和“独迟”并不是孤立存在的，它们往往与其他脉象和症状相互关联。因此，在中医脉诊中，我们需要综合考虑患者的整体情况，包括脉象、舌象、面色、症状等多个方面，才能做出准确的诊断。 脉象的“独疾”和“独迟”也可以作为治疗疾病的参考依据。针对脉象“独疾”的患者，我们可以采用清热泻火、滋阴降火等方法进行治疗；而针对脉象“独迟”的患者，则可以采用温阳散寒、补益阳气等方法进行治疗。通过调整患者的体质和病理状态，达到治疗疾病的目的。 “脉象独热”。这种脉象表现为某一部或某几部的脉象搏动时感觉特别热，与其他部位的脉象相比温度明显升高。在中医理论中，这通常与体内热邪壅盛或阴虚火旺的病理状态相关。患者可能伴有发热、口渴、面红等症状。针对这种脉象，中医通常会采用清热泻火、滋阴降火等方法进行治疗。 “脉象独寒”。这种脉象则表现为某一部或某几部的脉象搏动时感觉特别冷，与其他部位的脉象相比温度明显降低。这通常与体内寒邪凝滞或阳气不足的病理状态有关。患者可能伴有畏寒、四肢不温、面色苍白等症状。针对这种脉象，中医通常会采用温阳散寒、补益阳气等方法进行治疗。 “脉象独下陷”。这种脉象表现为某一部或某几部的脉象搏动时感觉特别低沉，仿佛有下沉的趋势，与其他部位的脉象相比显得无力。在中医理论中，这通常与气虚或血脱的病理状态相关。患者可能伴有疲乏无力、头晕心悸、面色苍白等症状。针对这种脉象，中医通常会采用补气养血、升阳举陷等方法进行治疗。 需要注意的是，脉象的独小、独大、独疾、独迟、“独热”、“独寒”和“独下陷”并不是孤立存在的，它们往往与其他脉象和症状相互关联。因此，在中医脉诊中，我们需要综合考虑患者的整体情况，包括脉象、舌象、面色、症状等多个方面，才能做出准确的诊断。同时，中医治疗也需要根据患者的具体病情进行个体化治疗，以达到最佳的治疗效果。 岐伯接着说：医生将左手放在病人的左脚上，距离内踝五寸的地方按着，这个位置大致对应的是足阳明胃经的趺阳脉。然后，医生用右手指在病人足内踝上轻弹，这会产生一个轻微的振动波，这个波会沿着经络传播到医生左手所按的位置。 接下来，医生会根据左手感受到的振动情况来判断病人的身体状况。如果振动范围超过五寸，且感觉软滑而匀和，这通常被认为是正常的脉象，说明病人的气血流通顺畅，脏腑功能正常。 如果振动急剧迅疾，且感觉快速而混乱不清，这则可能表示病人身体内部存在某种病变，如气血瘀滞、脏腑功能失调等。同样，如果振动微弱，且感觉迟缓，也可能说明病人身体有病，如气血不足、阳气虚弱等。 如果“振动不能达到五寸，用较大的力量弹，仍没有反应”，这被认为是“死侯”的一种表现。在中医理论中，“死侯”通常指的是脉象极其微弱，甚至无法触及的情况，这往往预示着病人的病情极为严重，甚至可能危及生命。 身体极度消瘦和体弱不能行动，可能是由于多种原因导致的，例如长期营养不良、慢性疾病消耗、恶性肿瘤等。这些症状确实提示患者的身体状况较差，但并不一定意味着患者已经处于生命的终末期。在中医理论中，这些症状可能与气血亏虚、脏腑功能失调等因素有关，需要通过辨证施治，采用合适的中药方剂和治疗方法来调理身体，改善患者的症状。 中部之脉或快或慢无规律，确实可能是气脉败乱的征兆。在中医理论中，气脉是维持人体生命活动的重要基础，气脉的紊乱和失调可能导致多种疾病的发生。中部之脉通常指的是关脉，位于手腕的桡侧，是反映人体气血状况的重要指标之一。如果关脉出现快或慢无规律的情况，可能提示患者存在气血瘀滞、气血不畅等问题，需要及时调理和治疗。 脉象出现代脉或勾脉的情况，这通常表示病在络脉。在中医理论中，络脉是气血流通的细小分支，它们遍布全身，负责将气血输送到各个脏腑和组织器官中。如果络脉出现问题，可能导致气血流通不畅，引发各种疾病。代脉和勾脉是两种特殊的脉象，它们通常表现为脉象的跳动不规律或有停顿现象，可能提示患者存在气血瘀滞、气血不畅等问题，需要进一步检查和治疗。 九侯之脉应相互适应，上下一致，不应该有参差不齐的现象”这一说法，体现了中医脉诊中对于脉象协调性的重视。脉象的协调与否，直接关系到人体内部气血的流通和脏腑功能的平衡。 如果九侯之中有一侯的脉象与其他不一致，可能意味着该部位的气血流通出现了障碍，脏腑功能出现了失调，这就是所谓的“病态”。而当两侯或三侯的脉象不一致时，说明这种失调已经达到了较为严重的程度，病情也因此变得更为危险。 具体来说，当上部或下部某一候的脉象出现异常时，可能反映了头部、四肢或内脏的某种疾病。例如，上部天候（额动脉）出现异常，可能提示头部疾病；中部地候（手太阴经动脉）出现异常，可能提示肺脏疾病；下部天候（足厥阴经动脉）出现异常，可能提示肝脏疾病等。 当然，在实际的脉诊过程中，医生还需要结合其他诊察手段（如望、闻、问等）以及患者的具体情况来综合分析判断，以确定病因和病情。因此，对于脉象的解读和判断，需要具备一定的医学知识和临床经验。
