第624章 麻黄升麻汤

“方医生，患者属于高龄，而且肺炎面积大，低氧，已经到了使用呼吸机的程度了，血压也需要使用升压药，属于重症肺炎，重症肺炎即便是icu规范治疗，死亡率也是相当高的。” 省医院呼吸科的主任再次给方彦强调道。 患者的情况，按说是应该进icu的，需要气管插管使用呼吸器，用上升压药物，升级抗菌药物，加强气道管理。 气管插管、吸痰、气道湿化等等。 即便如此，死亡率依旧很高。 但是进icu,花费是相当高的，icu那是按照时间收费的，高昂的费用绝对不是一般家庭承担的起的。 患者家属明显是不见兔子不撒鹰的主，花了钱，就不愿意白花。 按说，如果没有医疗小组，如此患者，省医院这边直接就拒绝了，这不是省医院这边见死不救，而是患者家属泰国难缠。 毕竟省医院这边并不能保证治疗之后能把患者救下来。 但是现在克利夫兰医学中心的考察小组在，患者又是奔着医疗小组来的，呼吸科主任也只能建议，不能帮着方彦做决定。 与此同时，克利夫兰医学中心的专家们也在讨论着患者的情况。 如此患者，放在任何地方都属于危重患者，即便是克利夫兰医学中心的专家，也同样不敢轻视。 “患者如此情况，必须进icu，而且即便是进了icu，由于患者严重低氧，完成抢救的可能性也相当低。” “是的，而且患者家属明显有点为难人。” 国内的医疗情况和国外是不同的，像患者家属如此要求，放在国外，基本上是不可能有医疗机构接受的。 危重患者，风险很大，医生们不可能有万全的把握。 “黄教授你们怎么看”方彦问黄正良和林江宇。 “患者属于‘三阴病’的范畴，发病以来从来没有出现发热，从这一点也可以看出。” 黄正良道：“但是患者目前的情况棘手，风险依旧很大。” “嗯。”林江宇也点了点头。 “大家觉的目前治疗的关键是什么”方彦问。 “目前最关键的问题是痰液的引流。” 呼吸科主任道：“不能解决这个问题，那么患者随时就有呼吸衰竭的可能，就必须上呼吸机，可这又是患者家属不能接受的。” “既然如此，那就先解决痰液引流的问题。” 方彦沉吟了一下，道：“走吧，先看看患者再说。” 患者就在急诊科，方彦一群人到了患者的病房。 患者目前的神志竟然是清楚的，只不过精神很弱，面容呆滞，无力咳嗽。 除此之外，患者发病以来，几乎没有发热，也从来没有解过大便。 病房内，患者家属不少，都是患者的子女，男男女女的聚集了七个人，也难怪会分成两派了。 “医生，我爸的病究竟能不能治，你们给我们一个准话。” 患者的女儿见到方彦检查完毕，出声询问道。 方彦看了患者的女儿一眼，眼神看的患者的女儿顿时有点心虚。 “你们的父亲是从峰山市转院过来的，转院过来之前，你们对你们父亲的病情很清楚” 目前方彦算是主治医生，有些话不方便说，林江宇只能替方彦说了。 “在了解情况的前提下，你们这些当子女的是什么态度” “我们肯定是希望我爸康复的。” 患者的儿子硬着头皮道：“但是我们总不能白花钱吧，不能治疗费花上几十万，最后人也没能保住，人财两空。” “这是看病呢，你以为是商场买东西”呼吸科主任也忍不住说道。 患者家属其实也知道自己等人理亏，只不过是硬着头皮，厚着脸皮罢了，被说的有点不吭声，不过态度上依旧是坚持己见。 方彦并没有说什么，一群人再次回到了会诊室。 “方医生，患者两周没有大便，肺与大肠相表，是不是可以用通下法”林江宇沉吟了一下对方彦说道。 无论患者家属态度如何，当医生的自然不能轻易就放弃患者，林江宇和方彦相处时间不短了，自然明白方彦的心思。 “患者虽然两周不曾大便，但是却没有腑实证，通便只能让患者阴受气害。” 方彦沉吟了一下，道：“这个时候用药不能以通便为目的，可以通过全身治疗，让大便自然排出” 说着，方彦想了想道：“这样吧，先用麻黄升麻汤。” “麻黄升麻汤”林江宇和黄正良对视一眼。 麻黄升麻汤是《伤寒论》中比较复杂的一个汤剂，具有发越郁阳，清上温下之功效。主治伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，吐脓血，泄利不止。 歌诀有曰：麻黄升麻汤当归，黄芩知母芍萎葳；桂枝茯苓天冬草，石膏白术干姜随。伤寒下后六七日，手足厥逆寸沉迟；咽喉不利唾脓血，泄利不止为难治。 这个方剂集温、清、补、散于一体，公奏发越郁阳、清上温下之功。 此时方彦用次方治疗这个患者，是林江宇和黄正良都没想到的。 “患者精神不振、面色无华，舌象淡紫，属于虚症突出，麻黄升麻汤合金水六君以党参开头，取其补气扶正的功效。” 方彦缓缓道：“麻黄升麻汤中之麻黄，具有醒神开窍之功效，全方中麻黄宣肺醒神，升麻解毒，当归、赤芍、石膏、知母等养血养阴清热润燥；茯苓、桂枝、苍白术、干姜温中化痰” 说着方彦顿了顿，继续道：“患者属于三阴病，但是治疗的关键却不在温阳，而是要多方面并进，而且麻黄升麻汤药性温和，先用一剂，看看效果。” 即便是方彦水平了得，也不敢保证百分之百，所以在用药上，方彦也是再三斟酌。 “方医生是煞费苦心呀。”黄正良低声对林江宇说道。 在这个病症上，方彦既要考虑患者家属的态度，又要救治患者，同时还要考虑折服克利夫兰医学中心考察小组的专家。 就像是治病用方一样，方方面面都要考虑到位。 “也只有方医生如此水平，才能兼顾呀。”林江宇点了点头，是由衷的佩服。