炊事兵的故事

第二十一章 新兵连生活 19

因为连着几天不舒服,自己也没有注意,没有放在心上,今天早上起床,晕倒,被送去卫生队,最后又被转送总医院。

及时发现,采取积极有效的治疗措施,迅速减低肺静脉压及维持足够的血气交换,是抢救成功的关键。治疗措施应在对症治疗的同时,积极治疗病因及诱发因素。

1一般措施采取半坐位,两下肢下垂,必要时四肢交替束缚止血带,以减少静脉回心血量,减轻心脏前负荷。尽快建立静脉通道,抗休克治疗时需采用中心静脉压监测指导补液,有条件者用漂浮导管监测肺毛细血管楔嵌压或肺动脉舒张压,以免误输大量液体进入肺循环,加重肺水肿。除有低蛋白血症,一般不宜输血清白蛋白或高分子右旋糖酐等胶体溶液、以免妨碍水肿液的回吸收。

2氧疗及改善气体交换缺氧是急性肺水肿时存在的严重病理状态,又可促使肺水肿进一步恶化,因此纠正缺氧至关重要。只有缺氧(pao2

重度肺水肿,尤其是非心源性肺水肿,一般氧疗往往疗效不甚理想,不能迅速提高动脉血氧分压至安全水平,常需机械呼吸配合氧疗。如原来无慢性阻塞性肺病,可给予高频呼吸机射流通气。无效者可采用间歇正压呼吸(ippb)或双水平气道正压呼吸(bi-pap),如缺氧改善仍不明显,则可改用呼气末正压呼吸(peep),呼气末压自小至大,逐步增加至098kpa左右,吸氧浓度约40,并进行血气监测,保持动脉血氧分压在。当病情好转,肺顺应性增加时,应逐步减低呼气末压,以免影响心排血量。

3药物治疗

(1)镇静剂:一般情况下,急性肺水肿及时应用镇静剂十分重要,效果肯定。但对有呼吸抑制者、休克者或原有慢性阻塞性肺病的肺水肿病人禁用,对神经性肺水肿者应慎用。临床常用吗啡或哌替啶。吗啡的作用原理可能为:

1扩张体循环小静脉,增加静脉血容量,减少右心回心血量,降低肺循环压力、左心房压力及左室舒张末期压力,减轻心脏前负荷。

2抑制交感神经,使体循环小动脉扩张,动脉压降低,减轻心脏后负荷。

3降低呼吸中枢的兴奋性和肺反射,使呼吸频率减慢,并通过减弱过度的反射性呼吸兴奋性,松弛支气管平滑肌,改善通气功能,解除气促和窒息感,并促进肺水肿液的吸收。

4由于中枢镇静作用,有利于消除病人的恐惧,解除焦虑,减少烦躁,降低氧耗,减轻心脏负荷。

一般用吗啡5~10g,皮下注射或肌内注射;或将其稀释于10葡萄糖液100l内静脉滴注、亦可用哌替啶50~100g,肌内或静脉注射,以代替吗啡。

(2)血管扩张药:急性肺水肿时,常用的血管扩张药有以下几种:

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